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Ernia iatale e reflusso nel bambino

13 luglio 2012 by · 2 Commenti

ernia iatale e rflusso nel neonatoDomanda

Buongiorno dottore,
al mio bambino di 7 mesi è stata appena diagnosticata tramite una gastroscopia un’ernia iatale da scivolamento congenita di 2 cm che gli provaca un forte reflusso.
Il bambino è in cura da quando ha due mesi, ma le terapie non hanno dato miglioramenti (prima Gaviscon, poi Ranidil, infine Lucen).
Il problema (oltre ai forti dolori, rigurgiti, difficoltà a dormire, rifiuto di stare seduto), è che il bambino mangia poco e lamentandosi, e non cresce adeguatamente (è sotto il 3° percentile).
Il bambino presenta anche una forma di sordità media. Gli esami fatti non fanno sospettare altre patologie, ma noi siamo molto preoccupati. Il bambino è nato di 2.300 g con ritardo di crecita, ma buone funzioni vitali, no cmv.
Ci sono casi n cui i bambini vengono operati? Dobbiamo pensare ad altre complicazioni o l’ernia iatale migliorerà con la crescita? Come evolve generalmente questa patologia in bambini come il nostro?
Grazie.

Risposta

Gentile signora,
l’ernia iatale è una condizione spesso congenita che passa inosservata e che comporta che una piccola porzione dello stomaco passa nel torace attraverso lo iato esofageo che è una apertura del diaframma, muscolo che separa il torace dall’addome e che è deputato all’attività respiratoria.

Esistono tre tipi di ernia iatale:

  1. ernia da scivolamento: è quella generalmente associata al reflusso. Parte dell’esofago (la giunzione esofago-gastrica, cioé il punto di passaggio tra esofago e stomaco) scivola nel torace insieme allo stomaco.
  2. ernia paraesofagea: viene senza il reflusso.
  3. ernia congenita: viene alle persone che hanno un esofago più corto del normale.

La sintomatologia dell’ernia iatale dipende e è essenzialmente dovuta al reflusso gastro-esofageo che la malformazione anatomica comporta. Infatti la perdita della funzione dello sfintere esofageo o cardias permette ai succhi gastrici fortemente acidi di risalire in esofago e dare dolore e lesioni della mucosa esofagea che non è adatta alla acidità intensa.
Le terapie che lei mi ha comunicato sono sostanzialmente e soprattutto il farmaco inibitore di pompa è quello di elezione. Magari aggiungerei un ispessente del pasto che riduce decisamente l’entità del reflusso.
Non c’è indicazione all’intervento che è tra l’altro estremamente complesso e delicato dalla la localizzazione retroperitoneale dell’esofago.
Per quanto riguarda la sordità associata non mi risultano sindromi o malattie che presentino questi due sintomi. Una modesta perdita di udito può anche essere spiegata dal ritardo di crescita. Non so quali esami abbiate eseguito ma l’ernia iatale classica non è associata di solito a altre malformazioni congenite o a alterazioni genetiche.
Spero di avere almeno risposto in parte alla sua domanda.
Francesco Torcetta – Pediatra
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Commenti

  1. michela dice:
    13 luglio 2012 a 13:55

    gentile dott.
    mio figlio ha invece 5 anni e l’otorino ha detto che il laringospasmo che a volte gli prende potrebbe derivare dal reflusso. il padre ne ha sofferto ed è stato operato. è una cosa ereditaria?
    che ne pensa?
    il gastroenterologo per telefono mi ha prescritto ranidil effervescente metà pasticca prima dei pasti

    Rispondi
  2. francesco torcetta dice:
    18 luglio 2012 a 15:44

    Cara Signora, ha ragione l’otorino. Il reflusso acido può dare una irritazione laringea con conseguente aumento della reattività locale e tendenza al rumore inspiratorio fino al laringospasmo. La terapia con Ranidil va bene in quanto riduce l’acidità del reflusso e riduce l’infiammazione alta. Non mi preoccuperei per ereditarietà o altro. Vanno bene le cure mediche
    Francesco Torcetta

    Rispondi

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